26/09/96
Микробиология Лекция №2 Энтеровирусы
Род энтеровирусов относится к семейству
пикорнавирусов. Пико - означает маленький, рна - означает РНК содержащий. К
семейству пикорнавирусов относятся как
явствует из названия маленькие РНК-содержащие вирусы. Семейство включает
в себя 4 рода, из которых особо важен род энтеровирусов. Основное место
обитания энтеровирусов в природе - это организм человека, а точнее кишечник,
отсюда название. Кишечник является единственным резервуаром многих
энтеровирусов, откуда вирусы попадают в кровь, во внутренние органы, ЦНС. В
род энтеровирусов входят:
·
возбудители полиомиелита, их 3 серологических
типа, то есть 3 антигенных разновидностей, на которые нет перекрестного
иммунитета
·
Вирусы
Коксаки, из делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23 серотипа, в
подгруппу В - 6 серотипов.
·
Вирусы
ЕСНО. Известно 32 серотипа этих вирусов
·
Полиомиелитоподобные
вирусы
·
Вирусы
гепатита А
ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ:
1. Это РНКовые вирусы
2. Имеют малые размеры 20-30
нм)
3. Небольшое число капсомеров, не окруженных какой-либо
оболочкой
4. Тип симметрии капсида -
кубический
5. Термоустойчивы
6. Устойчивы к эфиру, к кислой
среде, благодаря чему вирусы проходят через желудок, устойчивы к желчи,
пищеварительным сокам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ:
·
Естественная
локализация - кишечник человека
·
Основной
путь распространения - фекально-оральный
·
Широкое
распространение в природе
·
Преимущественная
циркуляция в летне-осенний период времени
·
Широкое
вирусоносительство у практически
здоровых людей
·
Заболевание
чаще встречается в детском возрасте, болеют чаще всего дети 6-12 лет, еще чаще
дети первых 5 лет жизни.
ПОЛИОМИЕЛИТ
(polios - серый, myelos - спинной
мозг). Само название говорит о том, что вирусом поражается серое вещество
спинного мозга. При паретических формах
полиомиелита фактически нарушается двигательная иннервация, которая отвечает за
движение мышц. Возникают атрофические параличи, чаще нижних, реже верхних
конечностей, в зависимости от того какой сегмент спинного мозга затронут.
Заболевание очень тяжелое, калечащее. Известно давно, о нем упоминает
Гиппократ. В планах ВОЗ полное
уничтожение заболеваемости полиомиелитом на Земле к 2000 году. Но, к сожалению,
полиомиелит нередко встречается в СНГ. На первом месте по данным ВОЗ по
заболеваемости полиомиелитом стоит Таджикистан, на втором - Узбекистан, на
третьем - Азербайджан, на четвертом - Турция, на пятом - Россия.
Вирус был открыт в 1945 году. Существует 3
возбудителя полиомиелита:
1. Серотип Брунгинда
2. Серотип Лансинга
3. Серотип Леон
Серотип Брунгинда отличается наибольшей
нейровирулентностью, наиболее патогенен для человека и в эксперименте для
обезьян, выделяется в 80% случаях полиомиелита, чаще всего дает паралитические
формы (1 случай на 1 на 100-1000 бессимптомных форм). Серотип Лансинга менее
нейровирулентен, патогенен для человека, и в эксперименте для хлопковых крыс, и
вызывает 1 острый случай на 1000-10000 бессимптомных форм. Серотип Леон
наименее вирулентен, встречается реже всех, патогенен для человека и обезьян.
Вирусы устойчивы во внешней среде и действию различных неблагоприятных
факторов: устойчивы ко всем известным антибиотиками, химиопрепаратам,
выдерживают действие 70% спирта, 5%
лизола, поэтому их относят к самым
устойчивым вирусам.
КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ВИРУСОВ: в курином эмбрионе энтеровирусы не растут,
развиваются в организме обезьян и хлопковых крыс, развиваются в культурах
тканей обезьян, эмбрионов, первичных культурах злокачественных опухолей. При
внесении вируса в культуру ткани возникает феномен цитопатического действия.
Вирусы полиомиелита не способны образовывать гемагглютинин. Для обнаружения их
реакции гемагглютинации и гемосорбции не применимы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: Инкубационный период 7-14 дней. Полиомиелит
- очень высококонтагиозное заболевание,
источник - больной человек бессимптомной формой, основной путь передачи -
фекально-оральный. У больного паралитической формой полиомиелита в 1 грамме
фекалий содержится 1 млн. инфицирующих доз для обезьян. Фекально-оральный путь
передачи является основным в странах с высоко развитой санитарной обстановкой.
В странах с высокоразвитой санитарной
культурой ведущим путем передачи является воздушно-капельный. В первую неделю
заболевания вирус может поселиться в окологлоточных лимфатических узлах и со
слизью зева при кашле, чихании может выделяться в окружающую среду, заражая
окружающих
ПАТОГЕНЕЗ.
Возбудитель проникает через рот часто через грязные руки, посуду, воду. В
определенном числе случае вирус проникает через кишечный барьер, попадает в
кровь, возникает виремия. В ряде случаев вирус проникает через
гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг, вызывая повреждение
двигательной иннервации. Возбудитель полиомиелита может вызывать следующие
заболевания:
·
асептический
менингит
·
бессимптомные
формы (инапарантная форма), когда вирус находится в кишечнике, не проникая в
кровь.
·
Абортивная
форма (малая болезнь). Вирус проникает в кровь, но через гематоэнцефалический
барьер проникнуть не может. Клинически такая болезнь проявляется ангиной,
катаром верхних дыхательных путей.
·
У
небольшого числа детей вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и
вызывает поражение двигательных нейронов передних рогов спинного мозга так
называемая паралитическая форма. Летальность при паралитической форме 10% и у более половины детей возникают стойкие параличи.
ИММУНИТЕТ
при полиомиелите пожизненный, типоспецифический. Механизм иммунитета
определяется 2-мя основными моментами:
1. Гуморальный общий иммунитет,
обеспечивается циркулирующими в крови иммуноглобулинами класса М и G2),
2. местный возникает в ткани кишечника и носоглотки, глотки,
обеспечивая устойчивость этих тканей наличием секреторных иммуноглобулинов
класса А.
ВИРУСЫ
КОКСАКИ. В городе Коксаки (Америка) в
1948 году в клинике полиомиелита от больных детей были выделены вирусы которые
не реагировали с поливалентной сывороткой полиомиелита. У выделенных вирусов
было найдено свойство вызывать заболевания у новорожденных мышей - сосунков.
Деление вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по -
разному поражать ткани новорожденных мышей.
·
Вирусы
Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В - спастические
параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки: асептический менингит,
ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.
·
Вирусы
Коксаки чаще всего вызывают энцефаломиокардит новорожденных.
ВИРУСЫ ЕСНО. Е- enteric , C -
cytopatogenetic, O - orpham, H - human.
В процессе изучение энтеровирусов были обнаружены вирусы которые не
могли быть отнесены к энтеровирусам, так как они во первых не реагировали с
полиомиелитной поливалентной сывороткой, во вторых они не были способны
вызывать заболевания у мышей-сосунков, поэтому они не могли быть отнесены к
вирусам Коксаки. Сначала их назвали
orphans- сиротки. Затем ЕСНО. Вирусы ЕСНО вызывают асептический менингит,
гастроэнтерит у детей, лихорадочные заболевания с летней сезонностью.
ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА.
Лабораторную диагностику нужно вести
одновременно на все вирусы, так как они вызывают однотипные заболевания.
Вирусологический метод: заражают хлопковых мышей
(на вирус Коксаки) выращивают вирус на культуре ткани, заражают новорожденных
мышей, и если они погибают, то ищут вирус. На культуре ткани определяют
присутствие вируса по наличию цитопатического действия, цветной пробе Солка.
Идентификация вируса осуществляется в иммунологических реакциях, построенных по
принципу антиген-антитело: в реакции нейтрализации. Положительный результат
реакции нейтрализации будет определяться по отсутствию феноменов
цитопатического действия, цветной пробы и т.д.
Серологический метод. Определяют нарастание
титра антител в парных сыворотках. Берется известный антиген, известный вирус
соединяются с сывороткой больного и ищем будут ли нейтрализовать вирус и опять
исчезнут все феномены его присутствия в культуре ткани или не лабораторном
животном.
ЛЕЧЕНИЕ
И ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА.
Специфического лечения полиомиелита нет. Нет и химиопрепаратов,
антибиотиков которые могут помочь при паралитической форме. Возможны
симптоматические, общеукрепляющие мероприятия.
Существуют 2 вакцины:
·
Вакцина Солка разработанная в 1956 году и
названная инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это убитая вакцина,
она дает общий гуморальный иммунитет, но не защищает кишечник. Человек, который
привит этой вакциной не заболеет сам, но если у этого ребенка в кишечнике
поселится вирус он может стать переносчиком вируса и заражать других.
·
В
1961 году был разработана ОПВ - ослабленная полиомиелитная вакцина. Эта вакцина
является более надежной, так как она обеспечивает и местный и общий иммунитет.
Содержит вирусы, которые живут в кишечнике, не давая вирулентным вирусам
полиомиелита в нем заселяться. Недостатком этой вакцины является то, что при
вакцинировании бывают осложнения. В первом случае на 1-10 млн. сам вакцинный штамм вызывает полиомиелит у
очень ослабленных детей с нарушением гематоэнцефалического барьера.
Можно
сказать что с помощью этих 2-х вакцин проблема полиомиелита решена и дело
только в проведении достаточных организационных мероприятий.