Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Лечение может быть консервативным и
хирургическим. Используют J131.
Тиреостатические препараты:
а) производные метилмазола: мерказолил,
метатилин, метилмазол.
б) производные тиурацила.
Механизм действия
Подавляют синтез тир- и
тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные
системы, иммунодепрессивное действие слабое.
Пропилтиурацил
на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.
I.
Мерказолил
Таблетки
по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает
спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание
периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы
назначают, пока мерказолил на начал свое действие.
Мерказолил
применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем
переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По
2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила
1.
Крапивница.
2.
Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
3.
Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить
прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, в
периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.
При
агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных
гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики,
витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.
II.
бета-адреноблокаторы
1.
Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется индивидуальный подбор дозы.
2.
Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.
III.
витамин В1
Применяется
per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в
течение 2-3 дней, если у больного частый стул.
IV. Перхлорат натрия
Блокирует
системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют.
Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В
зависимости от состояния дозу уменьшают.
V. Препараты лития после
агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то
используют бета-адреноблокаторы.
VI. Препараты неорганического йода -
раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в
(щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится
синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами
неорганического йода не лечат.
Показания
1.
Агранулоцитоз, больного оперируют.
2.
Перед подготовкой к операции.
З.
Тиреотоксический криз.
4.
При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.
Показания к операции
1.
Очень большая железа.
2.
Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
3.
Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
Опасность операции
1.
Общий наркоз.
2.
Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический
гипопаратиреоз.
3.
Повреждение гортани (осиплость носа).
4.
Гипотиреоз.
При
токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют
тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
Лечение йодом-131
Противопоказания:
1.
После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как
велик риск рака щитовидной железы.
2.
Беременность.
3.
Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).
Показания
1.
Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат
неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
2.
Самый подходящий вариант лечения
токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет.
Лечение тиреотоксического криза
Диагностики
тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом.
1.
Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через
зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
2.
Мерказолил до 60 мг/сут.
3.
Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить,
но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.
4.
Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.
5.
Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона
фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно
снижают.