В
зависимости от локализации язвы патогенетические механизмы и морфогенетические
особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют больше
различий, чем общих точек приложения. Очевидность такого
разграничения обусловлена различием функционального и морфологического
состояния желудка, возраста больных, неодинаковой предрасположенностью язв к
малигнизации. Язвенная болезнь желудка характеризуется снижением
секреторной функции и атрофическими изменениями его слизистой оболочки,
склонностью язв к малигнизации. Чаще ею страдают лица в
возрасте старше 40 лет. В противоположность этому
при ЯБ ДПК секреторная функция, как правило , повышена, морфологическое
состояние слизистой оболочки зоны фундальных желез сохранено, при этом нередко
отмечается гиперплазия специализированных клеточных элементов, возраст первично
обратившихся больных не превышает 30 лет, а язвы не склонны к малигнизации.
Но
несмотря на столь существенные различия, есть все же независимо от локализации
язвы и общая точка приложения - это пилороантральный отдел желудка.
Морфологические изменения в его слизистой оболочке почти постоянно выявляются
при обеих формах патологии.
В
подслизистом слое даже на некотором удалении от язвенного дефекта наблюдается
укрупнение калибра сосудов и усиление в их стенках реакций на нейтральные
мукополисахариды. В нервных клетках мейсерова сплетения так же
наблюдаются изменения: клетки увеличены в размерах, а некоторые наоборот
атрофированы. В мышечном слое развиваются склеротические
изменения.
Частота
патоморфологических находок в теле желудка в немалой степени связана с местом
расположения язвы. При низко расположенных язвах гистологические
изменения могут отсутствовать, при язвах препилорического отдела даже
сопровождаться гиперплазией железистого аппарата и повышенной секреторной
функцией желудка.
Пилорические
язвы занимают как бы промежуточное положение между гастральными и дуоденальными
язвами, обладая большой склонностью к малигнизации.
Язвы
тела и субкардиального отдела желудка, как правило, протекают на фоне
тотального поражения слизистой оболочки с преобладанием атрофических процессов
и явлений кишечной метаплазии.
В
период обострения дно язвы желудка состоит из некротических масс, среди которых
в обилии содержится нейтрофильные лейкоциты. Грануляционная ткань,
расположенная под зоной некроза, находится на разных стадиях формирования. В её
клеточный состав входят лимфоплазмоцитарные элементы с примесью нейтрофильных,
а иногда и эозинофильных лейкоцитов.
Значительные
изменения происходят в глубоких слоях дна хронических язв. Наряду
с коллагенизацией подслизистого и мышечного слоев отмечается значительное
утолщение подслизистых и межмышечных нервных стволов, разрастание между пучками
их волокон соединительнотканных тяжей. В отдельных случаях они
могут напоминать неврому.
В
краях язвы обычно выявляются глубокие атрофические изменения, сопровождающиеся
процессами перестройки, увеличением числа тучных клеток. Тот факт, что язву окружает
гистологически измененная слизистая оболочка, позволяет думать о первичности
гастритических изменений, предшествующих язвообразованию.
Язвы
ДПК располагаются преимущественно в её бульбарнной части и чрезвычайно редко в
других отделах. Морфологические изменения наиболее выражены в её
слизистой оболочке. Характерными являются атрофические изменения,
обычно сопровождающиеся миграцией дуоденальных желёз из подслизистого слоя в
слизистую оболочку, Уменьшение числа бокаловидных и аппикально-зернистых клеток.
Патоморфологические
изменения при ЯБ ДПК не ограничиваются только слизистой оболочкой. В
подслизистом и подсерозном слоях часто
отмечаются большое количество сосудов разного калибра, очаговые воспалительные
инфильтраты. Мышечный слой нередко гипертрофируется и носит
следы дистрофических изменений, иногда с очаговыми некробиотическими
процессами, что не может не сказываться на двигательной функции кишечника, а
между его продольными и поперечными слоями наблюдаются крупные, извитые нервные
стволы. У ряда больных серозная оболочка и подсерозный слой выглядят более
измененными, чем слизистая оболочка, свидетельствуя о наличии перидуоденита. Как
правило, у них при оперативном вмешательстве обнаруживается выраженный спаечный
процесс.
Таким
образом, гастродуоденальная область в зависимости от локализации язвенного
процесса имеет ряд характерных морфологических отличий, которые дают основание
считать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки двумя
самостоятельными нозологическими формами.